曾庆琪名医工作室 曾明月 曾庆琪疑难病工作室 2022-01-5

目前不孕症已成为全球健康的重大问题，据报道10-36%的育龄夫妻患有不孕症[1]，其中大约有50%是由男性原因引起[2]，近年来，环境污染、不良生活方式等因素导致男性不育症发病率显著升高。少弱精子症是男性不育症主要原因，少弱精子症在中医学中归纳为“精薄”“精少”“无嗣”等范畴，病位主要在脾、肾、精室等脏腑，中医学认为“肾藏精、主生殖”，表现本虚标实，所以其中与肾关系最为密切。江苏省名中医曾庆琪教授运用精室理论治疗少弱精子症，创立了润精汤，核心治疗原则为调和阴阳、补泻并用[3]，并根据每个病人临床表现不同进行辨证施治，灵活应用，不拘一格。

医 案

王某，男，37岁，已婚多年，无子嗣，焦虑万分，遍寻中西名家，百经周折，抱试试心态，就诊于曾师，四诊合参，外院查彩超示左侧精索静脉曲张，内径0.21cm。精子畸形率98.5%，浓度26.2，PR15.2-18.3%，DFI38.7%。每日坐于电脑前8小时，手足冷，精神好，睡眠可，二便调，舌淡，苔薄，脉弱。既往史体健，否认食物药物过敏史。

西医诊断：少弱精子症

中医诊断：男性不育症（脾肾阳虚证）

治则治法：补益脾肾，温阳化气，活血化瘀，解毒利湿。

方剂：润精汤加减

处方：麸炒苍术6g 生薏苡仁15g 生山药15g 麸炒白芍10g

酒萸肉10g 地骨皮15g 烫水蛭5g 鱼腥草15g

酒黄精15g 茯苓15g 沙苑子15g 桂枝10g

陈皮6g 刺五加15g 黄芪15g 桑葚15g

马齿苋15g 生牡蛎30g（先煎） 紫河车粉2g（冲服）。

15付水煎一日两次200ml 温服。

后以上方出入加减，连续治疗3月余。精子畸形率、PR 、DFI等指标均恢复正常。

【按语】润精汤是曾师综合多方名家经验基础上，同时结合自己多年临床经验总结而成的经验方[4]，方中体现肾为先天之本，脾为后天之本中医理论，肾藏精，主命火，命火为“生气之源”，是生命的原始动力；脾是气血生化之源，主运化升清，是气机升降枢纽；脾肾相互滋养、相互促进。归纳总润精汤以，滋肾填精，温阳化气，活血化瘀、清热利湿为治法，本方中酒黄精、桑葚、酒萸肉、沙苑子、紫河车粉为君药，滋肾填精、益气助阳；麸炒苍术、生薏苡仁、生山药、茯苓，燥湿健脾，补肾化湿；烫水蛭活血化瘀通络；刺五加，益气活血、补肾安神；桂枝、黄芪、麸炒白芍、陈皮、生牡蛎，调和阴阳，潜镇摄纳；地骨皮、马齿苋、鱼腥草，清热解毒，使全方滋而不腻。诸药合用可使脾肾滋养，先后天相互促进，诸症悉除。