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42岁原发性不明原因不孕能否自然怀孕、是否必须做试管，需要结合不孕时间、排卵是否正常、男方精液是否正常等指标综合考虑。

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但一般年龄偏大的，就像你现在这个年纪，已经42岁高龄了，倾向于考虑试管婴儿。因为手术后一般还是要自己试孕，而女性的生育能力是随着年龄的不断增大而逐渐下降的，这是不可逆的事实，年龄增大，自己试孕的几率也会降低。因为年龄是影响怀孕的非常重要的因素，随着年龄的增加，卵子的数量和质量明显都会减少。腹腔镜手术后，还是要自己试孕，自己试孕没有怀孕的话，年龄会更大；手术还有可能会进一步损伤卵巢功能（但一般发生几率比较低）。

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不孕症的手术一般都是腹腔镜手术，很少开腹手术。没有异常出血的情况，一般不需要诊刮。
如果B超提示宫腔里有高回声光团，可能是息肉，不论是下一步手术还是试管婴儿，都建议做宫腔镜检查，明确是否有息肉，有息肉的话做息肉切除手术。

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